中年男子突發胸痛劇烈,治療後緩解,10 小時後突發意識喪失,搶救無效死亡!

 
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中年男子突發胸痛劇烈,治療後緩解,10 小時後突發意識喪失,搶救無效死亡!

本病例選自丁香園論壇,病例提供者為丁香園鐵杆站友@七公主2016

患者:男,52 歲。

簡要病史:突發胸痛 3 小時於上午 10:00 入院,患者晨練時突發胸痛、胸悶不適,位於心前區,疼痛性質劇烈,呈持續性可放射至背部,伴大汗淋漓,無其他不適,休息後無緩解。擬「ACS」收入院,既往體健,有「慢性乙肝」病史 5 余年,無煙酒嗜好,生活尚規律。入院後經對症支持治療後胸痛緩解。

入院當天下午患者一直訴腹痛、腹脹不適,位於中上腹,(查體輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音可)呈持續性絞痛,難以耐受,予以禁食,經解痙止痛等對症處理後癥狀稍緩解,患者可安靜入睡;22:18 患者突發嘔吐一次,嘔吐呈非噴射性,嘔吐少量胃內容物,訴心悸不適,面色發紺,繼而突發意識喪失,呼之不應,經積極搶救無效於 23:00 宣布臨床死亡。

體格檢查:入院查體:四測正常,急性危重病容,被動體位,大汗淋漓,劍突下輕壓痛,無反跳痛,心肺腹余查體未見明顯異常。

輔助檢查:wbc:11.41*10^9/L ; N% 87.9%  余大致正常;電解質:K:2.80 mmol/L(口服補鉀(10% 氯化鉀 5 支)後複查:K:2.93 mmol/L);血澱粉酶:354.9 u/L;複查:230 u/L;余肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、CRP 均未見明顯異常

臨床診斷:1. 急性冠脈綜合征 2 心功能不全,心功能 II 級 3. 慢性乙肝 4. 膽囊結石並膽囊炎 5. 低鉀血症 6. 左腎囊腫 7. 急性胰腺炎?

治療經過:護心、改善循環、抗血小板、營養心肌、護胃、抗炎、維持水電解質平衡、解痙止痛

關於患者死亡原因,丁香園論壇 200 多位站友一起參與了討論和學習:

站友 @天山獨狼 認為:

從最初的幾個小時持續的癥狀、演變和檢查、結局連續起來看,患者首先考慮夾層,但心梗特別是類似 wallens 綜合征雖然不太支持,但也不能輕易除外!另外就是縱隔心血管以外的嚴重情況如食道穿孔。肺栓基本除外。胰腺炎的支持點太少。

站友 @zj511488 認為:

應該是膽囊結石,膽囊炎,膽心綜合症,膽源性胰腺炎,低鉀血症,患者的疼痛是膽囊炎,膽源性胰腺炎所致,而患者致死的原因應該考慮電解質紊亂導致的惡性心律失常。

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